Genç Erkeklerin Testosteron Tedavisi Hakkında Bilmesi Gerekenler

Şu anda herhangi bir sosyal medya uygulamasında gezinin, 20’li yaşlarının başındaki genç erkek ve erkeklerin testosteron seviyeleri hakkında tartıştığını göreceksiniz. Bazıları “testosteron seviyesini maksimuma çıkarmayı” savunuyor; bu, diyet, egzersiz veya takviyelerle doğal olarak testosteron üretimini artırmak anlamına geliyor.

Diğerleri ise bunu daha da ileri götürerek testosteron replasman tedavisi (TRT) enjeksiyonlarını daha iyi enerji, kas gelişimi veya özgüvene giden bir kısayol olarak öneriyor. Sosyal medyanın bakış açısından bakıldığında, bu modern bir sağlık krizi gibi görünebilir: Hormonlarının kendilerini başarısızlığa uğrattığına inanan bir nesil genç erkek.

Bunun bir doğruluk payı var. Araştırmalar, son yirmi yılda her yaştan erkekte ortalama testosteron seviyelerinin düştüğünü ortaya koydu. “Yaşam tarzımız gereği eskisi kadar aktif değiliz, çok daha fazla işlenmiş gıda tüketiyoruz ve yüksek stres seviyelerine sahibiz. Cedars-Sinai Tıp Merkezi’nde ürolog olan Justin Houman, “Tüm bunlar kafa karıştırıcı ve gençlerde testosteron seviyesinin düşmesine yol açıyor” diyor.

Ancak internetteki söylemler çok daha incelikli bir gerçeği çarpıtıyor. Bu düşüş seviyelerine rağmen çoğu genç yetişkin hala sağlıklı aralıklarda kalıyor. Ancak genç erkekler sosyal medyadaki iddialara dayanarak hormon sağlıklarını iyileştirmek için acele ederken, bazıları doğrudan endokrin sistemlerini kalıcı olarak bozabilecek TRT’ye yöneliyor. İşte uzmanların genç yetişkinlerin tedaviyi düşünmeden önce bilmelerini istediği şeyler.

TRT’ye Aslında Kimin İhtiyacı Var?

1950’lerden beri TRT, dar bir tıbbi vaka yelpazesinde kullanılmakta. Testosteron optimizasyonunda uzmanlaşmış bir tele-sağlık kliniği olan Live Forever Health’in ortağı ve kendisi de bir TRT hastası olan Greg Novacheck, “Testis kanseri geçirmiş ve bir veya iki testisi alınmış erkekler veya doğuştan hipogonadizmi olup hiçbir zaman yeterli testosteron üretememiş erkekler için kullanılıyordu,” diyor.

Zamanla, çalışmalar testosteronun 30 yaşından sonra doğal olarak yılda yüzde bir ila iki oranında azaldığını gösterdikçe, daha fazla erkek yaşa bağlı düşüşleri gidermek için tedavi aramaya başladı.

30 yaşın altındaki genç yetişkinlerde ihtiyaç çok daha az belirgin. Ulusal Kanser Enstitüsü’nün yaygın olarak alıntılanan bir istatistiği, 15 ila 39 yaş arasındaki erkeklerin yüzde 20’sinin düşük testosterona sahip olduğunu tahmin ediyor; bu yanıltıcı aralık, ergenleri, zaten düşüş yaşayan 30’lu yaşlarının sonlarındaki erkeklerle aynı kefeye koyuyor. Houman, 30 yaşın altındakilerde gerçek eksikliğin yüzde 10-15’e yakın olabileceğini söylüyor.

Potansiyel kötüye kullanım bir yana, tıbbi olarak yönlendirilen TRT tartışmalı değil. Amerikan Üroloji Derneği’ne (AUA) göre, sağlıklı sınır değerinin (desilitrede 300 nanogram (ng/dL)) altındaki herhangi bir seviye, kardiyovasküler sağlığı, ruh sağlığını, enerji seviyelerini, bilişsel işlevi ve kemik kütlesini olumsuz etkileyebilir.

Bir kişinin gerçekten düşük testosteronu varsa, AUA, seviyelerin orta normal fizyolojik aralığa (yaklaşık 450 ila 600 ng/dL) geri döndürülmesini önerir; bu aralıkta semptomlar, vücudu normalde ürettiği seviyenin ötesine itmeden iyileşme eğiliminde. Gerçekten ihtiyaç duyanlar için faydaları önemli olabilir: ruh halinde iyileşme, daha iyi cinsel işlev, daha fazla enerji ve daha iyi yaşam kalitesi.

Genç Erkekler Neden TRT’yi Tercih Ediyor?

Sosyal medyada testosteron içeriği arttıkça, birçok genç erkek tıbbi bir eksikliği tedavi etmek için değil, hislerini veya performanslarını iyileştirmek için TRT’ye yöneliyor.

Etkileyiciler, enerji seviyelerinden cinsel performansa ve spor salonundaki kazanımlara kadar her şeye fayda sağlayabileceğini söylüyor. Novacheck, 22 yaşındakilerin kliniğini düzenli olarak arayıp yorgun olduklarını ve reçete istediklerini söylüyor. “Bizim işimiz bu değil,” diyor.

Ancak bunu sadece genç erkekler talep etmiyor; doktorlar da çok daha cömertçe reçete ediyor. Translational Andrology and Urology dergisinde 2017 yılında yayınlanan bir araştırmaya göre, özellikle sağlıklı testosteron seviyelerine sahip erkekler arasında TRT reçeteleri son 10 yılda üç kat arttı. AUA’ya göre, hastaların dörtte biri tedaviden önce testosteron seviyelerini test ettirmiyor ve test yaptıranların üçte biri testosteron eksikliği seviyelerini karşılamıyor.

TRT eksikliği olmayan biri için bile, başlangıçta gözle görülür iyileşmeler sağlayabilir. Ancak Novacheck, testosteron seviyelerini tıbbi olarak gerekli olanın ötesine çıkarmak için kullandığınızda, “aslında karaborsa anabolik steroidlerden bahsediyorsunuz,” diyor. Testosteron yaklaşık 1200 ng/DL’yi aştığında -ve “kesinlikle” 1500’ü aştığında- bunun artık replasman tedavisi olmadığını belirtiyor.

Doğrudan tüketiciye satış yapan şirketler aracılığıyla erişim de aşırı kullanımı kolaylaştırıyor. Houman, “Tele-sağlık sayesinde artık her şeye erişim çok kolay. İnsanların testosteron seviyeleri düşük olmasa bile, size testosteron yerleştirme terapisi sağlayacak çevrimiçi bir kaynak bulabilirsiniz.” diyor.

Novacheck, sorunun tele-sağlığın kendisi olmadığını, hem sanal hem de yüz yüze uygulamaların büyük farklılıklar gösterdiğini belirtiyor. Hastalar, FDA yönetmeliklerine uyan uygulamaları ve ilaç dayatmak yerine alternatifleri tartışmaya istekli sağlayıcıları tercih etmeli.

TRT’yi Çok Genç Yaşta Almanın Riskleri

Testosteron tedavisine çok erken başlamanın en büyük endişesi, vücudun kendi hormon üretimini etkileyebilmesi. Geleneksel TRT, beyne daha fazla üretmesine gerek olmadığını söyleyen harici bir kaynaktan testosteron sağlayarak çalışır. 20’li yaşlarının başında olan ve doğal olarak 400 ng/dL civarında olan sağlıklı bir erkek için, bir reçete bu seviyeyi 800 ng/dL’ye çıkarabilir.

Novecheck, “Kendini harika hissedecek, geceyle gündüz kadar fark olacak. Ama yaşam tarzı değişiklikleri hiç yapılmazsa, 25 yaşına geldiğinde 400 ng/dL’de olacak. 35 yaşına geldiğinde 300 ng/dL’de olacak. 45 yaşına geldiğinde ise durum daha da kötüleşecek.” diyor.

Bazı erkekler için bu erken karar, sonsuza dek ilaca güvenmek anlamına gelebilir. Novacheck, “25 yaşında eğitimsizce verdiğiniz bir karar, etkilerini ömür boyu yaşayacak kadar büyük bir hasara mı yol açtı?” diye soruyor.

Bir diğer geçici risk ise doğurganlık, bu nedenle gebe kalmayı planlayan kişiler için kullanılmamalı. Houman, “Testosteron replasman tedavisi sperm sayınızı sıfıra indirir. Geçicidir, ancak farkında olunması gereken bir şeydir.” diyor. Çoğu erkek, TRT’yi bıraktıktan sonra sperm üretimini geri kazanabilir, ancak bu süre değişiklik gösterir ve bazı durumlarda aylar sürebilir.

Düşük Testosteron Seviyeleri Nasıl Tedavi Edilir?

Houman, testosteron eksikliği belirtileriniz varsa (yorgunluk, düşük cinsel istek, motivasyon eksikliği, depresyon) en erken belirtide test yaptırmanın akıllıca olduğunu söylüyor. Ancak genç yetişkinlerde gerçek eksiklik nadirdir ve belirtilerin genellikle birden fazla nedeni var.

Önemli bir zorluk, bu belirtilerin son derece spesifik olmaması. Houman, “Çoğu zaman, aslında genç yetişkinlerde ruh sağlığı sorunlarıyla ilişkilidir,” diyor. Bu nedenle tedaviden önce tanı için bir endokrinolog ve üroloğa görünmek önemli.

30 yaşın altındaki erkekler için yaşam tarzı değişiklikleri genellikle en etkili ve en güvenli müdahale. Düzenli egzersiz, dengeli beslenme, düzenli uyku ve stres azaltma, ilaç kullanmadan hormon seviyelerinin geri kazanılmasına yardımcı olabilir.

Laboratuvar testleri düşük seviyeleri doğrularsa, klasik TRT tek tedavi seçeneği değil. Clomid ve HCG gibi ilaçlar da dahil olmak üzere çeşitli tedaviler, vücudun doğal üretimini durdurmak yerine kendi testosteronunu daha fazla üretmesini sağlayabilir. Houman, “Günümüzde o kadar çok seçeneğimiz var ki, çoğu hastanın tercihlerine göre özel olarak tasarlanıyor,” diyor. “Piyasadaki seçenekler hakkında daha fazla bilgi edinin ve bu seçeneklerden hangisinin sizin için en uygun olduğuna karar verin.”

Derleyen: Damla Şayan